FIEBRE FISIOPATOLOGÍA

Fiebre fisiopatología from Irène Soriano

ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES

Es una lesión cerebral secundaria a una alteración de flujo.

Se agrupan en función de su etiología: isquémica o hemorrágica

Accidente cerebrovascular o ictus: concepto clínico que incluye todos estos procesos sobre todo cuando los síntomas son agudos.

Tercera causa de muerte y causa más prevalente de morbimortalidad neurológica.  

Corresponde a dos procesos:

• Hipoxia, isquemia e infarto secundarios a alteración del riego y oxigenación del tejido del SNC. La embolia es más frecuente que la trombosis. Las manifestaciones dependen de la región afectada.
• Hemorragia: secundaria a la rotura de los vasos del SNC. Etiología más frecuente: hipertensión y aneurismas y malformaciones vasculares.

HIPOXIA, ISQUEMIA E INFARTO
Cerebro necesita aporte de oxígeno y glucosa Representa entre 1-2% peso corporal 15% Gasto cardiaco en reposo 20% consumo de oxígeno
Privación de oxígeno debido a: ü Hipoxia por PO2 disminuida ü Deterioro de cap. de transporte de oxigeno o inhibición del consumo d oxig ü Isquemia (transitoria o permanente): por interrupción del flujo Cese del flujo debido a: ü Reducción de la presión de perfusión (hipotensión) ü Obstrucción de vasos de pequeño o gran calibre Supervivencia de tejido depende de: ü Duración de isquemia ü Magnitud ü Rapidez ü Circulación colateral
Isquemia		Se agota el ATP y se pierde potencial de membrana para actividad eléctrica neuronal Existencia de zona de penumbra: tejido en riesgo. Transición entre tejido necrótico y cerebro normal		ü   Aumenta cc Ca citoplasmático, activa cascada de procesos que aumenta lesión celular ü   Liberación de neurotransmisores tipo aa como glutamato(aumenta cc de Ca)
ISQUEMIA CEREBRAL GLOBAL
Encefalopatía isquémica/hipóxica difusa	Reducción gral de perfusión cerebral				Como ocurre en parada cardíaca, shock o hipotensión intensa
Leve	Estado confusional postisquémico transitorio con posible recuperación completa sin lesiones tisulares irreversibles				Células más sensibles: ü Neuronas ü Células gliales (oligodendrocitos, astrocitos) ü Dentro del cerebro son: células piramidales del hipocampo (área CA1-SECTOR DE SOMMER) ü Células de Purkinje ü Neuronas piramidales de corteza cerebral
Intensa	ü Los paciente que sobrevive quedan en estado vegetativo persistente ü Muerte cerebral (criterios): o  Lesión cortical difusa irreversible o  Daño en el tronco encefálico ü Cerebro del respirador: si se mantiene respirador mecánico el cerebro experimenta proceso de autólisis con licuefacción gradual				Se produce muerte neuronal diseminada Ausencia de reflejos y estímulo respiratorio, falta de perfusión cerebral.
	Infarto en zona de penumbra o zona limítrofe: localizados en zonas más distales de la circulación en límitesde territorios arteriales ü Zona de máximo riesgo: territorio entre arteria cerebral anterior y media, esto produce una banda de necrosis con forma de hoz. Esto suele aparecer después de episodios de hipotensión
ISQUEMIA CEREBRAL FOCAL
Principal flujo colateral tiene el Polígono de Willis (carótida externa-oftálmica) Flujo colateral pobre: tálamo, ganglios de la base y sustancia blanca
Enfermedad vascular oclusiva: puede deberse a embolizacion de origen lejano, trombosis in situ o tipos de vasculitis			EMBOLIA:
			OCLUSIONES TROMBÓTICAS		ü Asociado a ateroesclerosis con rotura de placas ü Zonas más comunes: bifurcación carotídea, origen de arteria cerebral media y ambos extremos de arteria basilar ü Asociada a enfermedad como diabetes e hipertensión
			PROCESOS INFLAMATORIOS		ü Vasculitis infecciosa se describe en sífilis, tuberculosis, ahora frecuente en: inmunodepresión e infecciones oportunistas (CMV,aspergilosis) ü Panarteritis nudosa y vasculitis no infecciosa: afecta vasos cerebrales y provoca infartos cerebrales solitarios o múltiples ü Angitis primaria del SNC: múltiples vasos parenquimatosos y subaracnoideos. Inflamación crónica

Enfermedades del esófago

Esófago es un tubo muscular hueco que pasa a través del mediastino posterior para unir a la hipofaringe con el estómago.

TRASTORNOS ESTRUCTURALES

v  HERNIA HIATAL:

Frecuencia la cavidad gástrica, hacia el mediastino, a través del hiato esofágico del diafragma. Aumenta incidencia obesidad, edad, herencia. Aumenta de tamaño: aumento de presión in

4 tipos de hernia hiatal:

·         Tipo I: hernia hiatal deslizante constituye por lo menos 95% de todos los casos, unión gastroesofagica y el cardias gastrico se deslizan en direccion cefalica

·         Tipo II: hernia paraesofágica, unión gastroesofágica permanece fija en el hiato

·         Tipo III: hernia paraesofágica, unión gastroesofágica mixta: deslizante. En la II y III se invierte y hernia la cavidad gástrica

·         Tipo IV: hacia el mediastino pasan vísceras como el colon.

v  ANILLOS Y MEMBRANAS: anillo mucoso en el EEI; denominado anillo B. es un estrechamiento membranoso delgado, en la unión planocilíndrica de la mucosa.

15% personas, asintomáticos, >40años, adquirida, diámetro de luz <13mm (anillos distales relacionado con disfagia episódica a alimentos sólidos à anillos de Schatzki o síndrome de asadero)

--- los anillos en la parte superior del esófago: origen congénito o inflamatorio. Membranas esofágicas cervicales en 10% población, ubicados en pared anterior del esófago. Si son circunferenciales son semejantes a los anillos de schatzki.

---síndrome de plummer-vinson: membranas esofágicas proximales+anemia por deficiencia de hierro.

v  DIVERTÍCULOS

Catalogan según con su ubicación. Comunes: epinéfricos, hipofaríngeos(Zenker) y medioesofágicos.

·         Los divertículos epifrénicos y de Zenker: divertículos falsos que implican la hernia de la mucosa y la submucosa a través de la capa muscular del esófago. à se debe incremento de presión intraluminal relacionado con obstrucción distal.

·         divertículos epifrénicos: acalasia o alguna estenosis esofágica distal.

·         Divertículos de Zenker (hipofaríngeos)

Obstrucción debido a una estenosis producida por el músculo cricofaringeo (esfinter esofagico superior)

ü  Pequeños: asintomáticos, pero si aumentan su tamaño àretener alimentos y salivaà disfagia, halitosis y aspiracion.

·         hernia hipofaringea: área natural de resistencia baja que se conoce como triángulo de Killian.

·         Medioesofágicos: tracción a partir de algún punto de inflamación adyacente (tuberculosis), en cuyo caso constituyen diverticulos verdaderos que afectan las tres capas de la pared esofagica o mediante la pulsión que se vincula con los trastornos motores del esófago.

ANOMALÍAS CONGÉNITAS

v  atresia esofágica (falla para el desarrollo de la fusión que existe entre el esófago proximal y el distal); vinculado con una fistula traqueoesofágica. disfagia por estenosis de la anastomosis o la ausencia de peristalsis y el reflujo.

ü  disfagia lusoria: esofago comprimido por una arteria subclavia derecha aberrante (se desprende a partir de la aorta descendente y pasa por detrás del esófago)

ü  mucosa gástrica heterotopica: parche esofágico en islote. epitelio de tipo gástrico ubicado en esófago cervical proximal.

Accidente cerebrovascular hemorrágico

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA

Esclerosis lateral amiotrofica. irene resumen from Irène Soriano