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SIGNOS
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SÍNTOMAS
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Conjuntivas
pálidas (++/+++)
Incremento
ponderal
Escleras
ictéricas (+/+++)
Taquipnea
Bradicardia
Glositis
distal
Matidez
cardíaca
Facie
pletórica
Pérdida
de porción distal de cejas
TCSC
disminuido en forma general
Aumento
de la Presión Arterial (140/95 mmHg)
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Paciente
refiere “disnea a pequeños esfuerzos”
Hiporexia
Palpitaciones
Cansancio
Enlentecimiento
Dolor
precordial opresivo
Cefalea
Malestar
general
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ANTECEDENTES PERSONALES
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Alimentación rica en
carbohidratos y grasas
No realiza ejercicio
Diagnóstico de hipertensión:
hace 6 años
Diagnóstico de gastritis
crónica: hace 4 años. No consumen medicamentos hace 2 años
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ANTECEDENTES FAMILIARES RELEVANTES
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Madre con diagnóstico
hipertensión arterial
Hermana con hipertensión arterial
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PROBLEMAS DE SALUD Y SÍNDROMES
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Síndrome
anémico
Síndrome
hipotiroideo
Síndrome
anginoso
Síndrome
ictérico
Hipertensión
arterial
Gastritis
reactiva sin tratamiento actual
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Síndrome Hipotiroideo
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Cansancio
Enlentecimiento para
realizar sus actividades cotidianas
Hiporexia
Cefalea opresiva no
irradiada EVA 6/10
Disminución del ritmo
defecatorio
Taquipnea
Bradicardia
Palidez de piel y mucosas
Cara de aspecto pletórico
Conjuntivas pálidas
Pérdida de la porción
temporal de las cejas
Somnolencia
Incremento de peso
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Con
independencia de la causa del hipotiroidismo (tiroiditis, bocio coloide
endémico, bocio coloide idiopático, destrucción de la glándula tiroides por
radiación o extirpación quirúrgica del tiroides), sus efectos fisiológicos
son siempre los mismos: fatiga y somnolencia extrema (de 12 a 14h diarias de
sueño); lentitud muscular desmesurada; disminución de a frecuencia cardíaca;
menor gasto cardíaco; reducción del volumen sanguíneo; en ocasiones, aumento
del peso corporal; estreñimiento; lentitud mental; insuficiencia de diversas
funciones tróficas del organismo que se manifiestan por reducción del
crecimiento del cabello y por descamación cutánea; voz ronca y carraspera; y,
en los casos extremos, aspecto edematoso del cuerpo denominado mixedema.
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El incremento
de peso se debe al posible mixedema (se expresa cuando hay función de
tiroides disminuida) que presenta por la presencia de cantidad muy elevadas
de ácido hialurónico, y de sulfato de condroitina, que se unen a proteínas y
forman un exceso de gel tisular en los espacios intersticiales, con el
consiguiente aumento de la cantidad total de líquido intersticial. Al
tratarse de un gel el líquido es prácticamente inmóvil y da lugar a un edema
sin fovea.
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Exámenes de laboratorio:
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TSH:
14.25 mUI/L
·
T4
libre: 2.4 ug/dl
Los resultados demuestran un
síndrome hipotiroideo.
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El incremento de
peso es debido a un mixedema debido
a infiltración de sustancia mucosa en la piel, y a veces en
los órganos internos, a consecuencia de un mal funcionamiento de la glándula
tiroides correlacionado con hipotiroidismo
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Síndrome Anémico
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Cansancio y
enlentecimiento para realizar sus actividades cotidianas
Conjuntivas pálidas
Palpitaciones
Somnolencia
Paciente refiere “disnea a
pequeños esfuerzos”
Taquipnea
Cefalea
Glositis distal
Malestar general
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Este
trastorno se evidencia básicamente en la palidez que presenta el paciente
debido a una vasoconstricción cutánea y a la disminución de la hemoglobina.
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Sus
manifestaciones se producen a consecuencia de los mecanismos de adaptación
puestos en marcha. Además de lo que resultan de hipoxemia: cefalea.
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Las
alteraciones epiteliales se evidencia en la lengua: afecta el sector inicial se
muestra como depapilada, roja, lisa y brillante.
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La
taquipnea se origina como mecanismo de compensación ante la disminución del
transporte de oxígeno debido a la disminución del número de eritrocitos
siendo la poca cantidad insuficiente para la eficacia de la oxigenación
tisular
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Este
tipo de anemia deriva en precursores hematopoyéticos anómalos, de mayor
tamaño (megaloblastos), hematopoyesis ineficaz, anemia macrocítica y (en la
mayoría de casos: pancitopenia): anemia (hombres: hemoglobina <13 gr/dl),
leucopenia (recuento de leucocitos <4500/mm3) y
trombocitopenia: <150000/mm3
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Disnea
que progresa de moderados a pequeños esfuerzos: Dada la posible instauración
y agravamiento de una posible anemia.
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Exámenes de laboratorio:
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Hemoglobina:
7.8 gr/dl
·
Frotis
de lámina periférica: macrocitos ovalados, anisocitosis importante,
poiquilocitosis, neutrófilos polisegmentados
·
Leucocitos:
3250/mm3
·
Plaquetas:
80
·
Hierro
sérico: 90 ug/dl
·
Ferritina:
60 ug/dl
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Antecedente: Diagnóstico de
gastritis crónica
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Se
trata de un proceso autoinmune desarrollada en esta gastritis atrófica que
afecta al cuerpo gástrico y en ocasiones al antro. La diana son células
parietales del estómago y el propio factor intrínseco. El déficit de factor
intrínseco imposibilita la absorción de vitamina B12, por ende también una
carencia de esta vitamina.
A partir de exámenes de
laboratorio permiten también confirmar: anemia megaloblástica de forma
específica: anemia perniciosa causada por la gastritis autoinmunitaria.
Examen de laboratorio:
·
Anticuerpo
contra células parietales: positivo
·
Prueba
de Coombs directo: negativo. Esto demuestra que no existe actividad autoinmunitaria
contra los hematíes. Esto permite descartar anemia hemolítica.
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Síndrome Ictérico
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Escleras ictéricas ++/+++
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Exámenes de laboratorio:
·
Bilirrubina
indirecta: 1.69 mg/dl
·
Bilirrubina
directa: 0.51 mg/dl
·
Bilirrubina
total: 2.8 mg/dl
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Los
glóbulos rojos son destruidos en hígado y bazo principalmente, seguidos por
médula ósea y linfonodos.
Los
eritrocitos aquí son fagocitados gracias a las vesículas citoplasmáticas fagosómicas.
La hemoglobina es completamente degrada, donde un grupo hemo es transformado
en cantidades equimolares de biliverdina, hierro. Y a partir del aumento de
la concentración de bilirrubina explica la coloración ictérica de las
escleras.
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Exámenes de laboratorio
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Exámenes
de laboratorio a solicitar
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Hemograma
Índice
eritrocitario
Hormonas
tiroideas
Perfil
hepático
Anticuerpos
antitiroglobulina y antiperoxidasa
Sangre
oculta en heces
Endoscopia
gástrica
Bilirrubina
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EXÁMENES DE LABORATORIO QUE FUERON
SOLICITADOS
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DIAGNÓSTICOS:
v Anemia
megaloblástica por deficiencia de vitamina B12
v Hipotiroidismo
v Pancitopenia
v Gastritis
reactiva sin tratamiento actual
v Hipertensión
arterial
