mini PGTAS FARMACOLOGIA

 

1. ¿Cuál es el mecanismo de acción del fármaco de la etosuximida?

1. Inhibe la liberación de glutamato.

2.  Inhibe los canales de calcio tipo T.

3. Inhibe los canales de potasio.

4. Facilita la entrada de iones de cloruro en las neuronas.

2. sonfámacos que actúan sobre los canales de sodio. Excepto.

1. carbamacepina         b.      valproato sodio         c.     fenobarbital         d.     difenilhidantoina

3. fármaco anticonvulsivante que actua Inhibiendo la recaptación del GABA: 

1. tiagabina.         b.    diazepam         c.     vigabatrina          d.     gabapentina

4. El TOPIRAMATO actúa sobre:

1. sobre los canales de sodio

2. sobre el sistema glutamatérgico

3. sobre los canales T de calcio

4. todas las anteriores.

5. primera elección en epilepsia generalizadas idipáticas (ausencias, mioclonías)

1. clonazepam        b.     fenobarbital           c.     valproato            d.       primidona

6. ¿Cuál de los siguientes fármacos es de elección para el tratamiento de las crisis convulsivas en un neonato?

1. Gabapentina.     b.       Fenobarbital.         c.    Etosuximida.         d.    Diazepam.

7. Son inductores  enzimáticos fuerte los siguentes anticonvulsivantes, excepto:

1. fenobarbital          b.      fenitoína           c.     gabapentina           d.      carbamacepina

vitaminas

1. Paciente que se le  practicó una gastrectomía, se le diagnostica anemia perniciosa. Diga ud., cuál es la deficiencia vitaminica que tendría el paciente:

1. piridoxina

2. cianocobalamina

3. niacina

4. rivoflavina

5. tiamina

2. Respecto a la pregunta anterior, mencionar la respuesta que tenga relación al mecanismo de acción de dicha viatamina:

1. Esta vitamina Interviene en la síntesis de ADN, ARN

2. Participan como coenzimas en diversas transformaciones metabólicas de aminoácidos

3. Función vital en metabolismo como coenzimas de proteínas que Catalizan reacciones de oxido-reducción durante la respiración celular 

4. La riboflavina funciona como coenzima para el FAD (Flavín adenín dinucleótido) y FMN (Flavín mononucleótido)

5. vitamina antineurítica.

3. Para el mismo caso, conocida la viatamina a administrar, diga Ud. que fármacos alterariían su absorción:

1. vitamina C

2. cloranfenicol

3. omeprazol, neomicina

4. alcohol

5. c y d.

4. La interacción de ergocalciferol (D2) con diuréticos tiazídicos provocaría en el  paciente hipoparatiroideo:

1. hipopotasemia

2. hipocalcemia

3. hipercalcemia

4. hiperpotasemia

5. inhiben la síntesis cutánea de vitamina D.

5. Marcar Verdadero (V) o Falso (F) respecto a la Viatmina A.

1. Es un elemento esencial para la función de la retina. (V)

2. promueve la absorción y la utilización del calcio (F)

3. Se requiere para el desarrollo embrionario (V)

4. Protege las mucosas de ojo, esófago y vagina. (V)

5. Los síntomas de la deficiencia comprenden anemia. (F)

6. Una mujer de 32 años de edad desea embarazarse, de manera reciente ha escuchado que existe un medicamento que puede prevenir malformaciones congénitas si se toma antes o durante las primeras semanas del embarazo. Acude con el ginecólogo para que le prescriba el fármaco. ¿Cuál de los siguientes es?

1. Cobalamina.

2. Ácido ascórbico.

3. Ácido fólico.

4. Tiamina

5. rivoflavina

7. ¿Cuál de las siguientes vitaminas interviene en la eritropoyesis normal?

1. Vitamina B12.         b.    Vitamina B6.        c.      Vitamina C.         d.     Vit. A

8. Se considera una vitamina hidrosoluble: (marcar la respuesta correcta)

1. vit. A          b.      Vit. D        c.     Vit. B12       d.      Vit. E        e.      Vit. K

9. Pacientes con síndrome de mala absorción que cursan con esteatorrea o con fibrosis quística, cirrosis hepática u obstrucción biliar, es necesario administrar vitamina E con fines:

1. profilácticos, 

2. previene  la distrofia axonal

3. la dosis es de 25-50 mg de a-tocoferol (35,5-75 U) al día.

4. TA

10. Una mujer de 34 años de edad se queja de visión borrosa, acude al servicio de oftalmología para valoración. La exploración física revela desecación epitelial, sobre todo en la mucosa conjuntiva del ojo. El oftalmólogo le recomienda iniciar tratamiento con una vitamina. ¿Cuál de las siguientes sería la más útil para ayudar a la paciente de este caso clínico?

a) Vitamina B12.         b) Vitamina C.                     c) Vitamina A                

1. Son características del sistema de administración de O2 de bajo flujo, Excepto:

1. Fracción inspiratoria de oxígeno constante y predecible

2. Suministran O2 a un flujo menor que el flujo inspiratorio del paciente

3. El O2 administrado se mezcla con el aire inspirado

4. El flujo de gas del sistema no basta para satisfacer los requerimientos del paciente

5. Se obtiene una concentración de O2 inhalado ( FiO2 ) variable

2. Mujer de 27 años, asmática desde la infancia.Acude al servicio de urgencias por un cuadro de 24 horas de evolución manifestado por disnea de reposo y opresión torácica. A la exploración física la encuentra con TA de 100/60, FC 134x’, FR 24x’, con patrón respiratorio estable, PaO2: 70 mm Hg y SatO2: 92.7 %. en el caso presentado el paciente se encuentra en:

1. Insuficiencia respitaroria severa

2. insuficiencia respiratoria leve

3. Hipoxia

4. Está dentro de los parámetros normales

5. Es un trastorno de difusión

3. Son causas de desplazamiento de la curva de disociación  de la oxihemoglobina hacia la derecha, excepto:

1. Aumento de la temperatura       

2. disminución de CO2      

3. aumento de CO2        

4. aumento de concentración de H+

5. Aumento de la DPG

4. La FIO2 es la concentración calculable de oxígeno en el aire inspirado. Si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y está compuesto por 250 ml de oxígeno, la FIO2 es del :

1. 30%    b.    40% c.    50% d.    60%  e. 70%

2. 
   

5. Incrementan FIO2  en los sistemas de bajo flujo: excepto:

1. Tiempo inspiratorio largo

2. Respirar boca abierta         

3. Bajo volumen tidal

4. F.R. Baja

5. Flujo inspiratorio bajo

6. SON INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA. marcar la respuesta correcta

1. Procesos agudos con PaO2 < 60 mmHg o Sat O2 < 90% (FiO2 0,21) 

2. Hipoxemia grave crónica que no responde a terapia médica.

3. PaO2 < 55 mmHG o Sat O2 < 88% en enfermos crónicos en fase estable. . 

4. Enfermos graves con hipotensión arterial, bajo gasto cardiaco, bradicardia y acidosis metabólica con disfunción del SNC aunque la PaO2 sea > 60 mmHg.

5. todas las anteriores.

7. usted espera que al administrar oxígenosuplementario al 100%:

1. Aumente la PaCO2

2. Se mantenga sin cambios el gradiente A-a

3. Aumente el cortocircuito

4. Que no se modifique la PaO2

5. Aumente la PaO2

HISTORIA CLÍNICA - EVOLUCIÓN SERVICIO PEDIATRÍA

ECTOSCOPIA

a. Condición clínica: estable

c. Signo(s) destacado(s):

ANAMNESIS

FILIACIÓN

a. Nombre:

b. Edad: 

c. Sexo: femenino

d. Raza: mestizo

e. Responsable del paciente:  (madre)

f. Religión: Católica

g. Lugar de Nacimiento: Chiclayo

h. Referencia: 

i. Fecha de ingreso: 27 de Abril de 2019

ENFERMEDAD ACTUAL

- Tiempo de Enfermedad:  

- Forma de inicio: Brusco

- Curso de la enfermedad: Progresivo

- Signos principales: 

DESCRIPCIÓN CRONOLÓGICA:

ANTECEDENTES PERSONALES

A. NO PATOLÓGICOS

Recién nacido pre término de 34 semanas

Bajo peso al nacer: 2400 gramos

APGAR 1’ (9), no registran a los 5 minutos

Llanto inmediato

Piel normotérmica, no ictérica a las 24 horas de vida

B. PATOLÓGICOS

Parto por cesárea por sufrimiento fetal

C. MATERNO

Madre 31 años, G2P1012, grupo sanguíneo O positivo.

Hospitalizada 3 días en Clínica de Chiclayo, recibió dexametasona.

D. REVISIÓN ANAMNÉSICA DE SISTEMAS Y APARATOS:

a. Generales: disminución de peso de 180 gramos en 2 días

b. Piel y faneras: no rash, no ictericia

c. Cabeza: no cefalohematoma, no traumatismos craneales

d. Ojos: profilaxis ocular

e. Oídos: no lesiones, no malformaciones

f. Nariz:  permeabilidad de fosas nasales, no rinorrea

g. Boca: no lesiones orales, no gingivorragia, no presencia de dientes

h. Faringe y laringe: no eritematosa, sin alteraciones

i. Aparato respiratorio: taquipnea, no reflejo de tos

j. Cuello:  no rigidez

k. Locomotor: sin alteraciones

l. Neuropsiquiátrico: sin alteraciones

EVOLUCIÓN

27/3/19

En servicio de UCI: servocuna. Vía clorurada MSD

Tº: 37.5ºC, FC: 164 lpm, FR: 80 rpm, SatO2: 98% con casco cefálico a 6 litros.

Ventilación con CPAP FiO2 30%

NPO; hidratación parenteral, Sonda orogástrica

Hemoglucotest: 87 mg/ dl. Dextrosa 10% 8cc/h EV

Gluconato de calcio 10% 2cc EV c/8h; suspender si FC ≤100

Ampicilina 200mg EV c/12h

Amikacina 36mg EV c/36h

Aminofilina 16mg EV STAT pasar en 30’ ; luego 5mg EV c/12h

28/3/19

En servicio de UCI: servocuna.

Tº: 36.5ºC, FC: 136 lpm, FR: 65 rpm, SatO2: 98%, leve ictericia rostro.

Ventilación espontánea con cánula binasal.

Se prueba vía oral.

Continuar tratamiento

30/3/1

Piel de abdomen ictérica; se solicita bilirrubinas totales.

Inicio de lactancia materna directa.

FC: 140lpm, FR: 53rpm, SatO2:98%. Ventilación espontánea sin apoyo ventilatorio.

Ampicilina 110mg EV c/12h

Amikacina 33mg EV c/24h

31/3/19

Egreso de UCI; pasa a cuna intermedios.

Tº: 37ºC, FC: 152 lpm, FR: 50 rpm.

Piel ictérica ++/+++, normotérmica, ventila espontáneamente, recibe lactancia materna directa, buena succión, llanto fuerte. Sin signos de alarma.

Inicia fototerapia en cuna; según valores de bilirrubinas.

Ampicilina 110mg EV c/12h

Amikacina 33mg EV c/24h

EXAMEN FÍSICO

SIGNOS VITALES

FC:  150 latidos/minuto   FR: 50 respiraciones/minuto       T: 37 °C (axilar) Peso: 2200g   SatO2: 98% (FiO2 0,21)

APRECIACIÓN GENERAL: Paciente en cuna intermedios, posición de reposo decúbito dorsal, aparente regular estado de nutrición e hidratación. Ventila espontáneamente sin apoyo ventilatorio. Vía clorurada en MSD.

PIEL Y FANERAS: Piel normotérmica elástica, llenado capilar menor de 2 segundos. Coloración ictérica+/+++, lanugo presente.

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: No edemas.

REGIONAL

Cráneo: fontanela bregmática y posterior normotensa, no abombadas.

Ojos: Escleras levemente ictéricas, pupilas isocóricas, fotorreactivas.

Oídos: Conducto auditivo externo permeable. Nariz: Fosas nasales permeables.    

Boca: Mucosas húmedas, lengua húmeda, dentadura natural en mal estado de conservación. Cuello: No se palpan masas. No se evidenció señales de dolor o manifestación de dolor a la palpación de musculatura paravertebral, ingurgitación yugular (-), reflujo hepatoyugular (-).

Cabello con buena implantación, negro, lisótrico. Cejas medianamente pobladas.

APARATO RESPIRATORIO:

Inspección: No se observan lesiones. No deformidades torácicas. No asimetría torácica. Leve tiraje subcostal. Llanto vigoroso.

Palpación: Buena amplexación torácica. No enfisema subcutáneo.

Percusión: Sonoridad conservada.   

Auscultación: Abordaje posterior. Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares; no ruidos agregados.

APARATO CARDIOVASCULAR:

Inspección: Choque de punta no evidenciable

Palpación: Choque de punta en 5to espacio intercostal izquierdo y línea axilar anterior izquierda. 

Auscultación: Ruidos cardíacos rítmicos, no taquicárdicos ni arrítmicos. No soplos ni ruidos agregados.

ABDOMEN:

Inspección: Abdomen simétrico, globuloso. Muñón umbilical limpio sin evidencia de infección.

Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes  

Percusión: Matidez hepática. No visceromegalias.

Palpación: Blando y depresible.

GENITO-URINARIO: sin alteraciones

NEUROLÓGICO: Paciente dormida, responde a estímulos sonoros.

Reflejo de búsqueda +, reflejo de Moro +, Babinsky +, reflejo de succión +.

APARATO LOCOMOTOR: No deformidades evidenciables en extremidades. Tonicidad conservada en miembros inferiores y superiores.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

(31/03/19): Bilirrubina total: 18.8 mg/dl, Bilirrubina directa: 0.5 mg/dl, Bilirrubina indirecta: 18.3 mg/dl

Solicitar hemocultivo previo administración de ATB

RESULTADOS DE IMÁGENES

Radiografía de tórax: impresiona infiltrado basal izquierdo y EMH I.

PROBLEMAS DE SALUD

1. Síndrome de distress respiratorio resuelto

2. Hiperbilirrubinemia

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA

·         Sepsis neonatal temprana en resolución

·         Enfermedad de Membrana Hialina en resolución

·         Ictericia posible etiología infecciosa tratada con fototerapia

TRATAMIENTO

·         Control de funciones vitales

·         Lactancia materna directa

·         Ampicilina 110mg EV c/12h

·         Amikacina 33 mg EV c/24h

·         Fototerapia (cubrir ojos y genitales)

·         Via clorurada

·         Interconsulta a Oftalmología para descartar ROP