ECTOSCOPIA
a. Estado de gravedad
aparente: grave
b. Edad aparente: compatible
con edad actual
c. Signo(s) destacado(s):
d. Síntomas: Poliartralgia, exantema, alopecia,
edema, palidez, disnea, dedos de mano de coloración violácea
ANAMNESIS
FILIACIÓN
a. Nombre: M
FC D
b. Edad: 28
años de edad
c. Sexo: femenino
d. Raza: mestiza
e. Estado cívil: casada
f. Ocupación:
ama de casa
g. Grado de instrucción: primaria incompleta
h. Lugar de nacimiento: Jaén
i. Procedencia:
Jaén
j. Fecha de ingreso: 4 de febrero de 2014.
k. Tipo de anamnesis: Directa
l. Religión: Católico
ENFERMEDAD ACTUAL
- Tiempo de Enfermedad: 6 meses
- Forma de inicio: insidioso
- Curso de la enfermedad: progresivo
- Síntomas principales: disnea y polialtralgia
DESCRIPCIÓN CRONOLÓGICA
Paciente refiere que hace aproximadamente 6 meses comienza
con cansancio en realizar sus actividades diarias, no refiere sensación de
falta de aire; posteriormente presenta artralgia episódica predominantemente de
articulaciones interfalángicas proximales y metacarpofalángicas; sin referir
rigidez articular. La paciente no toma ninguna medicación, ni tampoco acude a
ninguna consulta médica.
Hace 5 ½ meses, la
artralgia se hacen más frecuentes e incrementan en intensidad por lo que la
paciente se automedica con analgésicos ( no recuerda nombre, ni dosis)
presentando alivio parcial.
Hace 4 meses se asocia exantema eritematoso en mejillas,
cuellos, brazos y antebrazos que empeoraban con la luz solar, sin prurito; por
lo que acude a la farmacia le indican crema (no recuerda nombre) la cual se
aplica con 5 días, sin mejoría. Además la paciente se dio cuenta que presentaba
episódicamente aproximadamente veces a
la semana coloración violácea de los dedos de sus manos sobretodo cuando lavaba
ropa de sus familiar con agua fría, no tomándole tanta importancia.
Hace 3 ½ meses presenta alopecia predominantemente de región
frontal, atribuyéndolo al cambio de shampoo; sin embargo al retirar dicho
producto la alopecia persiste.
Hace 2 meses la paciente persiste con las artralgias todos
los días sin rigidez articular; para lo cual se alivia con analgésicos por vía
intramuscular o vía oral condicional a dolor intenso. El exantema es
predominantemente de mejillas, la alopecia persiste.
Hace 1 mes la paciente refiere que la coloración violácea de
sus dedos era cada vez más frecuente al exponerse al agua fría, por lo que
acude a centro de salud de su localidad, refieren que debe ser “dermatitis al
frío”; por lo que le indicar lavar su ropa con guantes y utilizar 2 cremas (no
refiere nombre) que los utilizó por 15 días, con mejoría parcial.
Hace 3 semanas la paciente refiere palidez, mayor cansancio
al realizar esfuerzos físicos y edema palpebral por las mañanas y edema de
tobillos, para lo cual acude a centro de salud de su localidad, donde le
indican Naproxeno 550 mg condicional al dolor y Furosemida 40mg/día, mejorando
el edema parcialmente.
Hace 15 días la paciente acude a Hospital de su ciudad, donde
le prescriben una serie de análisis; os cuales no puedes realizarlos todos por
falta de medios económicos; mientras tanto le sugirieron continuar con la misma
terapia indicada.
Hace 10 días la paciente distensión abdominal asociada a
dolor tipo opresivo de moderada intensidad localizado en hipogastrio y mesogastrio
que emporaba con el transcurrir de los días, la palidez se acentúa más y el
edema empeora llegando hasta rodillas; la paciente suspende la medicación
indicada. El exantema y las artralgias persisten de las mismas características,
la coloración violácea de los dedos de sus manos era cada vez más continuo, y
la paciente se dio cuenta que mejoraba cuando ella se colocaba guantes en ambas
manos.
Hace 5 días la paciente refiere alza térmica, asociada a
disnea a pequeños esfuerzos y un dolor torácico punzante en ambos hemitórax,
además de tos con expectoración blanquecina, acudiendo después de 3 días al
hospital de su ciudad, cuando la disnea era en reposo, donde la hospitaliza
recibiendo antibióticos por vía endovenosa.
Al no presentar mejoría y empeoramiento de la sintomatología
respiratoria es referido al Servicio de Emergencia del Hospital Las Mercedes.
FUNCIONES BIOLÓGICAS
- Apetito: Hiporexia
- Sed: Aumentada
- Orina: Aprox. 500cc/día los últimos 5 días
- Deposiciones: Una vez cada 2 días de carácter
normal
- Sueño: Alterado con dolor abdominal y
disnea.
ANTECEDENTES
PERSONALES
A. NO PATOLÓGICOS
● Nacimiento: Parto
eutócico
● Desarrollo físico: normal
● Desarrollo psíquico: normal
● Aspectos Socioeconómicos: vive en casa de material de adobe, sin servicio de agua
potable, ni desagüe vive con esposo, 2 hijos y con su padre. La casa es de un
piso y tres habitaciones. Usan letrinas. Crían perros, gallinas y patos.
● Residencias y viajes anteriores: vivió siempre en Jáen.
● Hábitos y costumbres: Se dedicó a la agricultura en su niñez y adolescencia.
o
Alimentación: variada pero rica en carbohidratos y
lípidos.
o
Alcohol: Niega
o
Tabaco: Niega
o
Drogas ilícitas: Niega
B. PATOLÓGICOS
● Enfermedades previas: Niega Diabetes Mellitus tipo 2, Tuberculosis pulmonar,
Hepatitis, Convulsiones, Contacto TBC: niega.
● Accidentes y secuelas: Niega
● Intervenciones quirúrgicas: Niega
● Medicación habitual o transfusiones: Las referidas en la anamnesis
● Alergias: A
medicamentos: niega
C. ANTEDECENTES FAMILIARES
Madre con
diagnostico de hipertensión arterial.
Padre con
diagnostico de hiperplasia prostática.
REVISIÓN ANAMNÉSICA
DE SISTEMAS Y APARATOS:
a. Generales: Incremento de alrededor de 4 Kg en
el peso por el edema.
b. Cabeza: No traumatismos craneales, cefalea
opresiva moderada intensa.
c. Ojos: No ictericia, no visión borrosa, no
dolor ocular, no lesiones.
d. Oídos: No hipoacusia, no tinnitus, no
otalgia, no vértigos.
e. Nariz: No epistaxis, no rinorrea, no
tupidez nasal.
f. Boca: No lesiones orales, no
gingivorragia.
g. Faringe y laringe: No odinofagia, no disfagia, no
disfonía.
h. Cuello: No dolor cervical.
i. Abdomen: Dolor abdominal persistente por
distensión abdominal los últimos 2 días
i. Aparato locomotor: Artralgia predominantemente de
articulaciones interfalángicas proximales y metacarpofalángicas.
EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES
PA: 150/100
mmHg FC:
122/min FR: 36/min
T°:
38.4°C Sat. O2: 82% FiO2: 0.21
Peso: 69kg Talla:
154cm
APRECIACIÓN GENERAL: Paciente en
mal estado general, deshidratada, en posición semisentada, aparenta su edad,
colabora en el examen.
PIEL Y ANEXOS: Pálida
++/+++, llenado capilar de 2 seg en dedos de manos. Presenta un exantema
eritematoso en mejilla, sin afecta a surco nasolabial, región lateral de ambos
brazos y antebrazos.
Mano derecha: Cianosis en 1/3 distal de dedos de 3°, 4° y 5°
dedo, cianosis ½ distal de 1° y 2° dedo.
Mano izquierda: Cianosis en 1/3 distal de dedos de 1°, 4° y
5° dedo, cianosis ½ distal de 2° y 3° dedo.
TEJIDO CELULAR
SUBCUTÁNEO:
Edema en miembro inferior con fóvea 3+/4+
SISTEMA LINFÁTICO: No adenomegalias.
REGIONAL:
CRÁNEO: Normocéfalo. Alopecia
predominantemente de región frontoparietal.
OJOS: Escleras anictéricas. Pupilas
centrales, isocóricas, fotorreactivas. Conjuntivas palpebrales pálidas +/+++
OIDOS: Conducto auditivo externo permeable.
NARIZ: Nariz afilada con fosas nasales
permeables
BOCA: Apertura oral disminuida, mucosas
secas +/+++, lengua seca +/+++, dentadura en regular estado de conservación,
presencia de caries dentales.
CUELLO: Tráquea central tiroides no
palpable. Ingurgitación yugular (+). Reflujo hepatoyugular (+)
RESPIRATORIO
Inspección: No se observan lesiones. No deformaciones
torácicas. No asimetría, presencia de taquipnea y uso de musculatura accesoria.
Palpación: Amplexación disminuida, no enfisema subcutáneo,
Percusión: Abordaje posterior: 1/3 inferior en ambos
hemitórax.
Auscultación: Abordaje posterior: Presencia egofonía en 1/3
medio de ambos hemitórax. Abolición del murmullo vesicular en 1/3 inferior de
ambos hemitórax
CARDIOVASCULAR
Inspección: Choque de punta no evidenciable.
Palpación: Choque de punta sobre el 5to espacio intercostal
izquierdo por fuera de línea medioclavicular izquierda.
Percusión: Área de matidez cardiaca incrementada.
Auscultación: Ruidos cardiacos hipofonéticos rítmicos,
taquicárdicos. No se auscultan soplos. Se palpan pulsos femorales, poplíteos y
pedios de adecuada intensidad.
ABDOMEN:
Inspección: Abdomen simétrico, distendido. No circulación
colateral.
Percusión: Matidez hepática de 15 cm. Espacio de traube
libre. No se palpa esplenomegalia, se percute matidez en flancos y matidez
desplazable (+)
Palpación: Dolor a palpación profusa de mesogastrio e
hipogastrio. Murphy (-) No signos peritoneales.
Auscultación: RHA disminuidos. No se auscultan soplos.
GENITO URINARIO
PRU y PPL:
ausentes
APARATO LOCOMOTOR
Fuerza
muscular conservada. Dificultad para el pinzamiento de la piel de todos los
dedos de ambas manos y ambos antebrazos.
Dolor a la
palpación en todas las articulaciones interfalángicas proximales,
metacarpofalángicas y muñecas, con signos de sinovitis en estas dos últimas
articulaciones predominantemente de muñecas. No deformaciones en extremidades.
NEUROLÓGICO
Despierta,
lúcida. Responde órdenes simples. No focalización. Pares craneales: sin
alteraciones. No alteraciones en la sensibilidad. No signos meníngeos.
Presencia de asterixis bilateral
PREGUNTAS ORIENTADORAS
¿CUALES
SON LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE IDENTIFICA EN ESTE PACIENTE?
Síntomas
|
Signos
|
ü Artralgia
de articulaciones interfalángicas proximales y metacarpofalángicas
ü Disnea progresiva
ü Cansancio
ü Dolor tipo opresivo de moderada intensidad en
hipogastrio y mesogastrio
ü Fotosensibilidad
ü Dolor torácico punzante en ambos hemitórax
ü Tos con expectoración blanquecina
ü Hiporexia
ü Edema palpebral matutino
ü Cefalea opresiva
ü Sed aumentada
ü Sueño alterado por dolor abdominal y disnea
|
ü ↑ PA: 150/100
ü Taquipnea
ü Taquicardia
ü Fiebre: 38.4°C
ü SatO2: 82.6
ü Alopecia en región frontoparietal
ü Palidez de piel ++/+++
ü Exantema eritematoso en mejillas, brazos y
antebrazos
ü Cianosis en 1/3 distal de 3, 4, 5 dedo mano
derecha
ü Cianosis en ½ distal de 1 y 2 dedo
ü Cianosis en 1/3 distal de 1, 4, 5 dedo mano izquierda
ü Cianosis en ½ distal de 2 y 3 dedo
ü Edema de MM.II con fóvea 3+/4+
ü Conjuntivas palpebrales pálidas +/+++
ü Escasos surcos en frente al mov de
levantamiento de ambas cejas
ü Apertura oral disminuida
ü Mucosas y lengua seca +/+++
ü Ingurgitación yugular +
ü Reflujo hepatoyugular +
ü Amplexación ↓
ü Uso de musculatura accesoria
ü Matidez en 1/3 inferior de ACP
ü Abolición de MV en 1/3 inf de ambos hemitórax
ü Egofonía en 1/3 medio de ambos hemitórax
ü Choque de punta por fuera de línea medio
clavicular izquierda
ü Área de matidez cardíaca ↑
ü Ruidos cardíacos hipofonéticos
ü Abdomen distendido
ü Matidez hepática 15 cm
ü Matidez en flancos y desplazable
ü Dolor a la palpación profunda en mesogastrio e
hipogastrio
ü Ruidos hidroaéreos ↓
ü Asterixis bilateral
ü Dificultad para pinzamiento de piel de todos
dedos en ambas manos y antebrazos
|
ANTECEDENTES
|
ü Socioeconómico:
o
No cuenta con servicios de agua potable ni desagüe
o
Uso de letrina
o
Cría perro, gallinas y patos
ü Hábitos:
o
Alimentación rica en carbohidratos y lípidos
ü Familiares:
o
Madre con diagnóstico de HTA
o
Padre con diagnóstico de hiperplasia prostática
|
DIAGNÓSTICOS
SINDRÓMICOS
|
|
Síndrome febril
ü hiporexia
ü Taquipnea
ü Taquicardia
ü T:
38,2°C
ü Mucosa
y lengua secas
ü Fiebre: 38.4°C
|
La reacción febril
se inicia por los efectos de agentes inductores internos, por ser lo que
planteo una enfermedad autoinmune, que estimulan la producción de pirógenos
endógenos, mediadores solubles o citoquinas, por células de la línea
monocito-macrofágica y linfocitos.
La fiebre aparece
cuando hay un ajuste en la elevación transitoria del punto prefijado del
centro termosensible. Y ante un aumento del metabolismo basal se requiere un
aumento del gasto cardíaco y aumento dela ventilación.
La pérdida de peso
y la atrofia muscular conducen a la caquexia reumatoide, a la que contribuyen
las dos principales citocinas implicadas en la enfermedad el TNF, también
denominada caquexina y la IL-1.
La caquexina, que
se expresa durante procesos inflamatorios, inhibe el centro del hambre y por
lo tanto el paciente muestra hiporexia.
|
Síndrome doloroso articular crónico
ü Artralgia
de articulaciones interfalángicas proximales y metacarpofalángicas
|
Es crónico pues su
tiempo de enfermedad es mayor de 6 semanas.
El dolor articular
es debido a la presencia y acumulación de inmunocomplejos, que genera a su
vez inflamación debido a la presencia de citoquinas inflamatorias que inician
la cascada de inflamación.
En la membrana
sinovial que tapiza la superficie articular y las vainas tendinosas se
produce una infiltración por diversas células inflamatorias, linfocitos Th17,
secretores de la citocina con mayor efecto proinflamatorio, la interleucina
(IL-17), parecen desempeñar un papel iniciador, interaccionando con células
dendríticas (CD), macrófagos y linfocitos B. Los macrófagos son células
fundamentales en la fisiopatología y la magnitud de su infiltración se
correlaciona con los síntomas, probablemente debido a la secreción de
mediadores proinflamatorios claves como por ejemplo Factor de necrosis
tumoral.
|
Disminución de flujo urinario
ü
Orina: aprox 500 cc/d
últimos 5 días
|
Producto de la
vasoconstricción de la arteriola aferente que disminuye el riego sanguíneo lo
que se traduce en una menor filtración glomerular y por ende menos formación
de orina
|
Síndrome de insuficiencia respiratoria
ü SatO2: 82.6
ü Uso de musculatura accesoria
ü Taquipnea
ü Síndrome clínico de derrame pleural
|
El dato de saturación
de oxígeno estaría sesgado por la cianosis. No se debe tomar en cuenta.
El uso de
musculatura accesoria refleja que no es suficiente el uso de los músculos
facilitadores de la respiración.
|
Síndrome
de insuficiencia cardíaca
congestiva
ü Ingurgitación yugular +
ü Reflujo hepatoyugular +
ü
Matidez hepática 15 cm
ü
Edemas en MM.II
ü
Disnea
ü
Síndrome de derrame
pericárdico
|
La
ingurgitación excesiva es causada por el aumento de la presión venosa. En la Insuficiencia cardíaca suele haber signos de
congestión que se manifiestan cuando se produce disfunción ventricular
derecha secundaria al fallo izquierdo.
Además en mi paciente también existe una hipertrofia ventricular; es
decir un incremento del miocardio que conllevaría a un riego insuficiente; y
permitiría el desarrollo de una insuficiencia cardíaca izquierda; una
manifestación de esta es la disnea.
El aumento de la presión venosa sistémica
se detecta fácilmente mediante inspección de las venas yugulares, cuya distensión
es una buena aproximación a la presión de la aurícula derecha. Cuando el fallo
ventricular derecho es ligero, el pulso venoso yugular puede ser normal,
aunque se eleva al comprimir de forma sostenida (durante 1 min) la región
periumbilical (reflujo hepatoyugular). La hepatomegalia es debido a un flujo
retrógrada de la vena cava inferior hacia las venas suprahepáticas esto hace
que el flujo sanguíneo se congestione esto se traduce en un aumento del
tamaño hepático y paciente manifiesta dolor a la palpación profunda en mesogastrio e hipogastrio
|
Síndrome de derrame pleural
ü Disnea progresiva
ü Tos con expectoración blanquecina
ü Taquipnea
ü Amplexación ↓
ü Matidez en 1/3 inferior de ACP
ü Abolición de MV en 1/3 inf de ambos hemitórax
ü Egofonía en 1/3 medio de ambos hemitórax
|
La Insuficiencia Cardiaca Congestiva es
la causa más frecuente de derrame pleural, y en este paciente también muestra
este problema, la insuficiencia cardíaca causa una
sobrecarga de líquidos en el pulmón, lo que causa el derrame pleural por
trasudación, ante esto el paciente presenta expectoración blanquecina. El
pulmón está sano, pero por la sobrecarga hídrica, hay un aumento de la presión de los vasos sanguíneos, y derrame.
También podría
ser causa del derrame pleural la presencia de inmunocomplejos a nivel de
células de la membrana pleural. Y según los signos que se evidencia apoya el
síndrome de derrame pleural como es disminución de amplexación ya que existe
un impedimento para ampliar los pulmones ante la presencia de líquido que
restringe el movimiento; por lo mismo también no permite el paso libre de
aire a través del mismo pues ya está obstruido por agua; y esta se traduce a
la percusión como matidez.
La severidad de la disnea depende de la cantidad de líquido acumulado y
como la paciente muestra un incremento de la gravedad a la misma vez que se
desarrolla más aun la insuficiencia cardíaca.
|
Síndrome esclerodérmico
ü Alopecia en región frontoparietal
ü Escasos surcos en frente al movimiento de
levantamiento de ambas cejas
ü Apertura oral disminuida
ü Dificultad para pinzamiento de piel de todos
dedos en ambas manos y antebrazos
ü Fenómeno
de Raynaud: Cianosis en 1/3 distal de
3, 4, 5 dedo mano derecha, Cianosis en ½ distal de 1 y 2 dedo, Cianosis en
1/3 distal de 1, 4, 5 dedo mano
izquierda, Cianosis en ½ distal de 2 y 3 dedo
|
La
afectación cutánea es la manifestación más característica de la esclerodermia.
En
este caso lo más probable es que la paciente se encuentre en la fase indurativa
cutánea; teniendo como rasgos: textura dura de la piel, ya que la piel se
muestra engrosada, con imposibilidad de pellizcarla, pérdida de las arrugas y
de los pliegues cutáneos como se evidencia en mi paciente cuando al examen
físico presenta escasos surcos
en frente al movimiento de levantamiento de ambas cejas.
Se
produce por destrucción y fibrosis residual de los folículos pilosos.
La
alopecia resulta en la fragilidad del cabello, el cual se rompe fácilmente, o
se cae de forma temporal, se producen lesiones que afectan al cuero cabelludo o la zona
de la barba en los varones.
El dato de saturación de
oxígeno estaría sesgado pues el paciente presenta cianosis periférica. En
este caso la paciente presentaría el Fenómeno de Raynaud inclusive la
paciente lo presenta al estar exponerse al frío. La palidez indica el
vasoespasmo, la cianosis representa la isquemia debida a la disminución del
oxígeno en la sangre venosa y el rubor refleja la hiperemia reactiva tras el
retorno del flujo sanguíneo.
|
Síndrome edematoso
ü Edema de MM.II con fóvea 3+/4+
ü Edema palpebral matutino
ü Abdomen distendido
ü Matidez en flancos y desplazable
|
La insuficiencia cardíaca dada la evolución se produce
una situación de anasarca, con edemas y acúmulo de líquido en todo el cuerpo,
incluyendo las cavidades peritoneal (se aprecia como abdomen distendido),
pleural (derrame pleural) y pericárdica (derrame pericárdico), lo que
concuerda con mi paciente.
Manifestándose edema palpebral (por la laxitud de este
tejido que favorece la acumulación de líquidos a este nivel y se ve también
favorecido por la posición que se encuentra la persona decúbito dorsal al
dormir; estos son algunos de los factores que permiten del desarrollo de
edema palpebral), la característica de matutino es una diferencia frente a
edema de otras etiologías y en este caso corresponde a un edema cardiogénico.
|
Hipertensión arterial
ü ↑ PA: 150/100
ü Área de matidez cardíaca ↑
ü Choque de punta por fuera de línea medio
clavicular izquierda
ü Taquicardia
|
Para esta patología
de Lupus eritematoso sistémico se muestra la presencia de hiperplasia en la íntima,
a expensas del colágeno, y fibrosis de la adventicia, con infiltrados aislados
de células mononucleadas; también se puede generar fibrosis de la adventicia
en procesos como esclerodermia; lo que se plantea también afecta a la
paciente.
Esto favorece el
desarrollo de rigidez de arterias y se evidencia en la hipertensión arterial.
También existe un riesgo elevado debido al antecedente familiar: madre
diagnosticada de hipertensión arterial.
|
Síndrome de anémico
ü Palidez de piel ++/+++
ü Taquipnea
ü Taquicardia
ü Conjuntivas palpebrales pálidas +/+++
|
En
pacientes con AR surge anemia normocítica normocrómica; que evidencia la
presencia de la enfermedad de manera crónica.
Y hay
que recordar que existe una presencia y desarrollo de anticuerpos durante 3 años
o más antes del inicio de las manifestaciones clínicas. Otra alteración
hematológica es trombocitopenia y leucocitopenia, por lo cual solicitamos un
hemograma completo y así mismo frotis de lámina periférica para evaluar otras
alteraciones de morfología eritrocitaria.
La
IL-1, expresada en proceso inflamatorio producto de la acción autoinmune en
las articulaciones, disminuye la producción de eritropoyetina. También se
debe a que existe una afección a nivel renal debido a una disminución de la
producción de eritropoyetina que también explica la anemia.
Ante
una disminución de la cantidad de eritrocitos disminuye también la cantidad
de hemoglobina contenida en los mismos (evidenciado en la palidez de mucosas
y de piel); así el transporte de oxígeno será deficiente y no satisface las
necesidades del organismo.
Ante
esto surge como mecanismo compensatorio la taquicardia: en un intento por
bombear más sangre y taquipnea: que evidencia la falta de oxígeno.
|
Síndrome lúpico
En este caso incluyo algunos
síndromes antes descritos como manifestaciones de mi hipótesis diagnóstica:
D/C lupus eritematoso sistémico además de:
ü Exantema eritematoso en mejillas, brazos y
antebrazos
ü Fotosensibilidad
ü Alopecia en región frontoparietal
|
La enfermedad puede
acompañarse de manifestaciones generales en forma de astenia, anorexia,
fiebre, pérdida de peso y malestar general.
Erupción en las mejillas
(alas de mariposa), simétrico, en las eminencias malares y sobre el puente nasal.Atrofia
epidérmica e infiltrado inflamatorio en banda a lo largo de la dermis
superficial. Lo cual explica el eritema que se manifiesta en los pacientes.
Para explicación de alopecia
en lupus tenemos: debido al infiltrado linfocitario en
el infundíbulo e itsmo, que cursa con dermatitis de interfase y una pérdida
de glándulas sebáceas además de inflamación superficial perivascular. Los
pacientes con lupus pueden además desarrollar alopecia cicatricial por
afectación del folículo por lesiones de lupus discoide, desarrollar alopecia
difusa en general efluvio telógeno asociada al proceso inflamatorio sistémico
por el cual atraviesa la paciente.
|
HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICA
|
ü D/C
derrame pericárdico
ü D/C
derrame pleural
ü D/C
lupus eritematoso sistémico
ü D/C
esclerodermia
ü D/C
cardiopatía hipertensiva
ü D/C
Insuficiencia cardíaca congestiva
ü D/C
nefropatía lúpica
ü Mal estado de
deshidratación
|
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS QUE SOLICITARÍA
|
|
Exámenes de
laboratorio
|
Hemograma
completo
Glucosa
Urea y
creatinina: para evaluar la función renal por posible nefropatía lúpica y
categorizar el grado de daño a nivel renal
Electrolitos
séricos
Examen
de orina completo y urocultivo
Velocidad
de sedimentación globular y proteína C reactiva: para evaluar inflamación
Para confirmar diagnóstico de lupus
solicito:
ü
Anti DNA positivo
ü Anti Sm positivo
ü Anticuerpos antifosfolípidos
positivos basado en
o Anticuerpos anticardiolipinas
IgG o IgM (+) a títulos medios o altos
o Anticoagulante lúpico (+)
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Exámenes
de Imagen
|
Radiografía
simple de tórax: para evaluar el grado de derrame pleural
Ecografía
abdominal: para evaluar patología hepática y confirmar una hipertensión
portal
|
Electrocardiograma
y
ecocardiograma
|
El
paciente presenta taquicardia y debo descartar cualquier otra posibilidad de
complicación a nivel cardiovascular en una paciente con lupus eritematoso.
Además
de evaluar la hipertrofia ventricular, pues existe evidencia de ello por el ↑
de área de matidez cardíaca.
El
ecocardiograma permitiría evaluar la presencia de líquido en el pericardio.
|
