ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES
Es una lesión cerebral
secundaria a una alteración de flujo.
Se agrupan en función de su etiología: isquémica o
hemorrágica
Accidente cerebrovascular o ictus: concepto clínico que
incluye todos estos procesos sobre todo cuando los síntomas son agudos.
Tercera causa de muerte y causa más prevalente de
morbimortalidad neurológica.
Corresponde a dos procesos:
- Hipoxia, isquemia e infarto secundarios a alteración del riego y oxigenación del tejido del SNC. La embolia es más frecuente que la trombosis. Las manifestaciones dependen de la región afectada.
- Hemorragia: secundaria a la rotura de los vasos del SNC. Etiología más frecuente: hipertensión y aneurismas y malformaciones vasculares.
HIPOXIA, ISQUEMIA E
INFARTO
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Cerebro
necesita aporte de oxígeno y glucosa
Representa
entre 1-2% peso corporal
15% Gasto
cardiaco en reposo
20% consumo
de oxígeno
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Privación de
oxígeno debido a:
ü Hipoxia por PO2 disminuida
ü Deterioro de cap. de
transporte de oxigeno o inhibición del consumo d oxig
ü Isquemia (transitoria o
permanente): por interrupción del flujo
Cese del
flujo debido a:
ü Reducción de la presión de
perfusión (hipotensión)
ü Obstrucción de vasos de
pequeño o gran calibre
Supervivencia
de tejido depende de:
ü Duración de isquemia
ü Magnitud
ü Rapidez
ü Circulación colateral
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Isquemia
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Se agota el ATP y se pierde potencial de membrana para actividad
eléctrica neuronal
Existencia de zona de penumbra:
tejido en riesgo. Transición entre tejido necrótico y cerebro normal
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Aumenta cc Ca citoplasmático, activa cascada de procesos que aumenta
lesión celular
ü
Liberación de neurotransmisores tipo aa como glutamato(aumenta cc de
Ca)
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ISQUEMIA
CEREBRAL GLOBAL
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Encefalopatía
isquémica/hipóxica difusa
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Reducción gral de
perfusión cerebral
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Como ocurre en parada cardíaca, shock o hipotensión intensa
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Leve
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Estado confusional postisquémico transitorio con posible recuperación
completa sin lesiones tisulares irreversibles
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Células más
sensibles:
ü Neuronas
ü Células gliales
(oligodendrocitos, astrocitos)
ü Dentro del cerebro son: células piramidales del hipocampo (área
CA1-SECTOR DE SOMMER)
ü Células de Purkinje
ü Neuronas piramidales de
corteza cerebral
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Intensa
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ü Los paciente que sobrevive
quedan en estado vegetativo persistente
ü Muerte cerebral
(criterios):
o Lesión cortical difusa
irreversible
o Daño en el tronco
encefálico
ü Cerebro del respirador: si se mantiene respirador mecánico el cerebro
experimenta proceso de autólisis con
licuefacción gradual
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Se produce muerte neuronal
diseminada
Ausencia de reflejos y
estímulo respiratorio, falta de perfusión cerebral.
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Infarto en zona de penumbra o zona limítrofe:
localizados en zonas más distales de la circulación en límitesde territorios
arteriales
ü Zona de máximo riesgo: territorio entre arteria cerebral anterior y media, esto produce una banda
de necrosis con forma de hoz. Esto suele aparecer después de episodios de hipotensión
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ISQUEMIA
CEREBRAL FOCAL
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Principal flujo colateral
tiene el Polígono de Willis (carótida
externa-oftálmica)
Flujo colateral pobre: tálamo,
ganglios de la base y sustancia blanca
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Enfermedad
vascular oclusiva: puede deberse a embolizacion de origen lejano, trombosis
in situ o tipos de vasculitis
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EMBOLIA:
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OCLUSIONES
TROMBÓTICAS
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ü Asociado a ateroesclerosis
con rotura de placas
ü Zonas más comunes:
bifurcación carotídea, origen de arteria cerebral media y ambos extremos de
arteria basilar
ü Asociada a enfermedad como
diabetes e hipertensión
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PROCESOS
INFLAMATORIOS
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ü Vasculitis infecciosa se
describe en sífilis, tuberculosis, ahora frecuente en: inmunodepresión e
infecciones oportunistas (CMV,aspergilosis)
ü Panarteritis nudosa y
vasculitis no infecciosa: afecta vasos cerebrales y provoca infartos
cerebrales solitarios o múltiples
ü Angitis primaria del SNC:
múltiples vasos parenquimatosos y subaracnoideos. Inflamación crónica
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